孙红霞医生的科普号

感染高危型HPV多久会导致宫颈癌？ 答：持续感染1—5年，可能出现宫颈上皮内瘤变1—2级(CIN1-2)，5—10年会出现宫颈上皮内瘤变2—3级(CIN2-3)。感染数十年，进展为宫颈癌。当然，也有很大比例年轻患者在免疫力提高后能自行清除HPV病毒，CIN1-2降为HPV感染，CIN2-3降至CIN1-2。

子宫肌腺症的手术治疗方式，目前主要是子宫切除。如仅行子宫腺肌瘤切除，后续必需辅以GnRHa +曼月乐环；而非手术保守的治疗方式以GnRHa（每月一针，共3一6针）+曼月乐环为主，对于痛经及月经过多有明显疗效。但保守的治疗方式对腺肌症病灶本身并无直接的作用，而是依靠伪绝经或孕激素的作用来萎缩病灶。我们新近开展的微波消融治疗，通过热消融的方式，直接消融腺肌症病灶，然后通过免疫吞噬使病灶缩小（需3一6个月）。当然因为超声监控的局限性，为了保证治疗的安全，边缘仍然会存在病灶残留的情况，所以也需要上曼月乐环。从我们目前随访的病人来说，术后对于痛经及月经量的改善，效果都不错。 对于年轻的患者，我们建议采取上述某一种治疗方案，待子宫缩小后再配合曼月乐环来减少复发几率。

1.女性中有多少人感染HPV？感染了HPV后有多少人会得癌？ 答：据统计，我国有70%的女性会感染HPV。有10%高危型HPV感染持续超过3年，其中约30%发展为子宫颈上皮内瘤变。如果未及时诊治，最终约1%进展为宫颈癌。简单直白，即最终大约：10%*30%*1%=3/10000的女性会患有宫颈癌。

所有女性可以接种HPV疫苗吗？ 现有调查数据显示，部分孩子14岁左右就有性生活，所以WHO和很多国家都建议青少年9岁后就开始接种HPV疫苗。 目前中国宫颈癌防治指南推荐HPV疫苗主要接种人群为13-15岁初中女孩，其次为16-45岁女性，特殊人群包括HIV感染者、免疫力抑制者等，都推荐按照正常接种程序完成HPV疫苗接种。而孕期和哺乳期的女性暂不推荐接种。

接种了HPV疫苗，可以管多少年？ 按照目前的计算模型来看，按时按量接种完三针HPV疫苗后，至少能保证相对应型别20年的免疫效果。甚至有研究表明，9-14岁女性接种两剂即可达到三剂的免疫效果。 但接种后仍要定期进行宫颈癌筛查。我国规定64岁以上女性即可不用再进行筛查，因为此年龄段的女性性行为逐渐减少，风险也就大大降低。

什么样的子宫肌瘤必须开刀？ 绝大多数时候，子宫肌瘤没有任何症状，跟人体相安无事，因此也不需要治疗。但是，也有一部分人是必须要开刀的。 第一，肌瘤特别大。 比如达到五、六公分以上，就通常要手术了，实在没必要拖到10公分再开，那时候手术难度也会非常大。当然50岁前后快绝经的女性如果没有不舒服，六七公分也可以等等，因为绝经后肌瘤绝大多数会，缩小。 第二，肌瘤引起症状。 比如肌瘤造成月经过多或者经期延长，导致贫血、乏力，比如长在子宫腔内的肌瘤，即使只有1-2cm，也会导致月经明显增多，必须及早手术治疗；压迫到周围的脏器引起尿频、尿急、肾积水或者排便困难，比如阔韧带肌瘤、子宫颈肌瘤。 第三，怀疑肌瘤恶变。 子宫肌瘤很少恶变，主要是没有肿瘤指标可以监测，全凭B超或者磁共振检查。一般肌瘤每年增长1-2cm，但如果短时间内肌瘤迅速增大，或者绝经之后肌瘤没有缩小反而增大，可能还出现阴道流血，或者B超、磁共振提示有明显的变性等等，这种时候就不要抱着侥幸了，赶紧滴，找个医生做了它！ 子宫肌瘤开刀怎么开？可以做微创吗？ 子宫肌瘤手术方式因人而异，医生通常要根据病人的具体情况，选择最适合的一个手术方式。可以选择B超或者磁共振，判断一下肌瘤的个数和位置。如果是单个肌瘤，可以选择微创，如果多发，建议开腹，因为开腹的话，医生的手触觉灵敏，可以最大限度的切除隐藏在子宫肌层中的小肌瘤（0.5—1cm的肌瘤，B超或者磁共振可能检查不出），降低再次复发手术的几率。曾经碰到开腹一次性剔除三十多枚肌瘤，真正是缝合缝到手抽筋呐。有心的医生将开腹和微创做了对比，发现微创术后远期再次手术的几率高出了30%,这个比例真心不低。

2. 什么样的HPV感染会导致宫颈癌？ 答：高危型 HPV感染，并且持续感染，才是导致宫颈癌的必要条件，注意：仅是必要条件，并不是说高危持续感染必然会导致宫颈癌，最终结果与各人的免疫力高低有关。 HPV持续感染：目前认为间隔6-12个月，两次或两次以上宫颈检测样本显示同基因型HPV感染即为HPV持续感染。